棘突间动态稳定系统的实证评估

椎之间盘退变及不自为可引起会有下肢辐射线痛和跛行的胃溃疡，椎板切除减压基础上的脊柱相结合术是治疗法这些病症的有效手段，而相结合往往会造成了两处节段的退变等所致扭曲。近年来，弹性一般来说等微创切除正早日从一定素质取代传统文化的相结合术。

现在，有三类内一般来说材料可供选择：第一：置放棘突之间并达到撑开目的的内一般来说材料（Interspinous Distraction Devices,ISDDs）；第二：基于椎弓根刀具的弹性一般来说系统；第三：椎板穿上端及可视的电线系统。其中，ISDDs不需包涵椎弓根刀具，因此并发病患儿更再加，切除时之间更略长。都以ISDDs的一种，DIAM（Device for Intervertebral Assisted Motion）可提供动态安定，可都以椎管狭窄、急性椎之间盘突出、退变性之间盘病症等原因下非相结合切除的备选方案。 一般认为，DIAM通过包涵棘突后的撑开抑制作用，可实现以下抑制作用：直至椎之很窄整体、扩大椎之间上端、直至脊柱前端韧带的结构上、外科小关节排列等（图表1）。但是DIAM的长期效用，以及其广泛应用所致椎之间盘狭窄患儿后的某类扭曲相关资料尚为有限。2013年1翌年的J Neurosurg: Spine杂志上媒体报道了刊登了Kee-Yong Ha等日本学者的文章，媒体报道了其对相关问题的研究成果。图表1 DIAM基本概念示意图表：DIAM可以限制后伸动作，以有错不自为，另外，棘突之间包涵DIAM后，其撑开抑制作用可以有错后滑脱 该研究成果包括了2005年4翌年-2008年4翌年之间由同一名主治医师展开切除的34例椎之间盘管狭窄病患儿患儿，所有患儿均展开了DIAM包涵术。通过随访，著者对这些患儿术前、术后的某类图表、临床举例来说展开了评估，相关图表及相对如以下各图表： 图表2 左图表：椎之间盘前凸角精确测量方法；右图表：后滑脱平均值的精确测量和计算方法 图表3 ROMs的精确测量和定义方法，即屈伸位角度看巨大变化差值 图表4 左图表：精确测量椎之间上端的截面示意，为图表中的粗点线；右图表：椎之间上端表面积精确测量方法示意图表 图表5 前端之很窄整体（A），切除节段角度看（B），后滑脱平均值（C），切除节段及两处的上下节段ROM（D）巨大变化趋势示意法国瓦兹 图表6 CT图表像上椎之间上端（IVF）平均表面积和整体的巨大变化原因 图表7 对临床效用的术前术后相对示意图表，如图表所示，术前与术后的胃溃疡、腿痛美感评估Index和ODIIndex有明显差异 图表8 同一患儿的某类资料，该患儿术前（A），术后1周（B）、术后1年（C），术后38个翌年（D）的前端椎之很窄整体精确测量表明，在38个翌年展开随访时，原本被撑开的前端之很窄整体（术后1周）并没有得到继续维持 图表9 1例有代表性患儿的后滑脱巨大变化原因的某类资料，A 术前12.5%；B 术后1周，后滑脱素质变小；C 术后1年，12.3%；D末次随访，后滑脱素质为13.4% 著者认为，基于某类资料，可以认为：DIAM可以限制切除节段的文艺活动且不干扰两处节段的文艺活动，但其并不能达到长久之间接减压的目的，即可以认为其并没有达到其设计理念所要实现的效用；但是临床资料表明，尽管扩大的前端之很窄整体在术后会逐渐丢弃，DIAM仍能够使患儿的病患儿状得到明显而长久的改善。Posterior dynamic stabilization in the treatment of degenerative lumbar stenosis: validity of its rationale.

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编辑： 王爽